Методика операции нижней трахеостомии

На рис. 106, А, Б показан уровень скрещения хрящей трахеи и послойная структура в области операции.

1. Положение хворого на спине, под плечи подложен валик, голова запрокинута и лежит прямо. Аспектом правильной укладки головы является положение середины подбородка, нарезки щитовидного хряща и середины яремной нарезки грудины на одной прямой полосы.

2. Разрез кожи и Методика операции нижней трахеостомии подкожной клетчатки проводят строго по средней полосы от перстневидного хряща к ручке грудины в протяжении 5-6 см (рис. 106, В, Г).

Рис. 106. Главные этапы операции нижней трахеостомии

3. При помощи кровоостанавливающего зажима, марлевого тупфера отслаивают
края раны (кожу с подкожной клетчаткой) от первой фасции шейки (fascia colli
superficialis) на 1 -1,5 см кнаружи от средней полосы и Методика операции нижней трахеостомии разводят их крючками.

4. В верхнем отделе раны рассекают скальпелем по средней полосы в протяжении 4-5 мм fascia colli superficialis (рис. 106, Д). Через разрез под фасцию вводят кровоостанавливающий зажим, отслаивают ее от подлежащих тканей и рассекают скальпелем по средней полосы над разведенными браншами зажима на всем протяжении кожной раны (рис. 106, Е).

5. Отводя Методика операции нижней трахеостомии крючками края рассеченной fascia colli superficialis, обнажают поверхностный, а потом и глубочайший листки своей фасции шейки (lamina superficialis fasciae colli propriae et lamina profunda fasciae colli propriae) (рис. 106, Ж).

Рис. 106. Продолжение

6. В верхнем отделе раны скальпелем рассекают глубочайший листок своей фасции шейки по средней полосы в протяжении 4-5 мм Методика операции нижней трахеостомии (рис. 106, З).

7. Через разрез вводят кровоостанавливающий зажим в spatium pretracheale и, продвигаясь вниз, отслаивают подлежащие ткани от внутренней поверхности lamina profunda fasciae colli propriae (3-я фасция по В.Н. Шевкуненко). Потом рассекают вторую и третью фасции шейки над разведенными браншами зажима на всем протяжении кожной раны (рис. 106, И Методика операции нижней трахеостомии). Arcus venosus juguli сдвигают книзу либо пересекают меж лигатурами.

8. Раздвигают крючками в стороны длинноватые мускулы шейки, расположенные впереди трахеи (mm. sternohyoidei et stemothyreoidei). Строго по средней полосы (над трахеей) рассекают fascia endocervicalis (4-ая фасция шейки по В.Н.Шевкуненко) и попадают в spatium pretracheale (рис. 106, К). Расслаивая кровоостанавливающим зажимом клетчатку, отодвигают Методика операции нижней трахеостомии расположенное впереди трахеи венозное сплетение. При всем этом соблюдают осторожность во избежание повреждения a. thyreoidea ima.

Рис. 106. Продолжение

9. При проведении оперативного вмешательства под местной анестезией для снятия кашлевого рефлекса в просвет горла вводят при помощи инъекционного шприца 0,25-0,3 мл 1-2 %-го раствора дикаина. Пункцию трахеи создают через фиброзную связку — ligamentum annulare меж перстневидным Методика операции нижней трахеостомии хрящом и первым хрящевым кольцом трахеи.

10. Концом остроконечного скальпеля надсекают по средней полосы фиброзную связку (ligamentum annulate) меж 3 и 4 хрящевым кольцом трахеи (рис. 106, Л). Через отверстие в ligamentum annulare под хрящевое кольцо трахеи подводят острый однозубый крючок и, подтягивая его ввысь и кпереди, выводят и фиксируют трахею Методика операции нижней трахеостомии в комфортном для доктора положении.

11. Скальпелем пересекают в горизонтальном направлении ligamentum annulare меж хрящевыми кольцами трахеи на 1/3 ее окружности.

12. Отступя на 6-7 мм от средней полосы на право и на лево, скальпелем пересекают в вертикальном направлении два хрящевых кольца трахеи, формируя таким макаром лоскуток из фронтального флагмента 2-ух пересеченных хрящевых колец Методика операции нижней трахеостомии трахеи по Бьорку (рис. 106, М).

13. Сформированный лоскуток из фронтального отдела трахеи отворачивают книзу и фиксируют в этом положении 2-мя швами к коже либо к поверхностной фасции в области краев нижнего отдела операционной раны (рис. 106, Н).

14. Через сформированную трахеостому в трахею вводят эндотрахеальную трубку с раздувной манжеткой для проведения Методика операции нижней трахеостомии ингаляционного наркоза, или трахеостомическую канюлю (рис. 106, О).

15. Края операционной раны выше и ниже введенной эндотрахеальной трубки (трахеостомической канюли) сближают швами.

16. На рану накладывают многослойную марлевую салфетку, которую с целью защиты от мокроты, откашливаемой через трахеостому, покрывают клеенкой либо полиэтиленовой пленкой. Повязку совместно с трахеостомической канюлей фиксируют при помощи марлевых Методика операции нижней трахеостомии (бинтовых) тесемок вокруг шейки (рис. 106, П).


metodika-postroeniya-koordinacionnaya-podgotovka-hokkeistov.html
metodika-poverki-urovnemerov.html
metodika-pozicionirovaniya-tovara-iz-7-shagov-referat.html